“为什么做试管婴儿不能报销？什么时候能将不孕不育纳入医保？这是所有不孕不育患者的需求和期待。
今年3月，全国人大代表高莉（安徽省残联党组书记、理事长）建议，将不孕不育诊疗纳入医保。高莉代表指出：“不少患者来自农村或者中小城市，到大城市、省城治疗不孕不育症的医疗费用、交通费用、食宿费用等，给本来已经背负着沉重心理压力的患者又带来经济负担。”
5月底，国家三胎政策开放。关于生育的讨论，越来越多。9月15号，国家医疗保障局网站发布的《国家医疗保障局对十三届全国人大四次会议第5581号建议的答复》（以下简称《答复》），公布了国家医保局经商银保监会答复全国人大代表高莉提出的“关于‘不孕不育症’辅助治疗纳入国家医保提高人口增长的建议”的具体内容。
高莉代表：
您提出的“关于‘不孕不育症’辅助治疗纳入国家医保提高人口增长的建议”收悉，经商银保监会，现答复如下：
一、关于将辅助生殖等相关费用纳入医保
人口发展是关系中华民族发展的大事情。为促进人口长期均衡发展，医保部门将符合条件的生育支持药物溴隐亭、曲普瑞林、氯米芬等促排卵药品纳入支付范围，提升了不孕不育患者的用药保障水平。同时，在诊疗项目方面，我们将指导各地，立足“保基本”的定位，在科学测算，充分论证的基础上，逐步把医保能承担的技术成熟、安全可靠、费用可控的治疗性辅助生殖技术按程序纳入医保支付范围。
下一步，我们将进一步会同相关部门深入研究完善政策，努力提升不孕不育患者的保障水平。
二、关于探索建立孕育保险制度
近年来，银保监会鼓励保险公司提供新型健康保险产品，着力推动健康保险服务能力提升，满足人民群众多层次多元化健康保障需求。
当前，已有部分保险公司推出针对“不孕不育”辅助治疗的保险产品，将“不孕不育”辅助治疗的检查检验费、药品费、治疗费、胚胎移植手术费及“不孕不育”辅助治疗导致的部分危重疾病、辅助生殖并发症等纳入保障范围，一定程度上减轻了“不孕不育”患者的医疗负担，满足了“不孕不育”患者的健康保障需求。
下一步，我们将充分发挥商业保险的优势，大力支持健康保险发展。同时，鼓励保险公司创新产品与服务，根据“不孕不育”患者健康特点、治疗周期、医疗需求等，开发设计针对性的健康保险产品，切实减轻“不孕不育”患者医疗负担，提高风险保障水平。
感谢你们对医疗保障事业的支持。
答复指出，医保部门将符合条件的生育支持药物溴隐亭、曲普瑞林、氯米芬等促排卵药品纳入支付范围，提升了不孕不育患者的用药保障水平。同时，在诊疗项目方面，将指导各地，立足“保基本”的定位，在科学测算，充分论证的基础上，逐步把医保能承担的技术成熟、安全可靠、费用可控的治疗性辅助生殖技术按程序纳入医保支付范围。
不孕不育为什么会如此受到重视？
事实上，随着生育年龄推迟、生活压力大等原因，不孕不育夫妇人数不断增加。据2018年智研咨询集团发布的《中国辅助生殖产业市场运营规模现状与投资发展趋势研究报告》显示，1995年中国不孕不育患者仅占孕龄人口的3%；而2013年这一数据攀升到12.5%，到2016年已经达到15%。
而因为不孕不育率的逐年增长，带来的是人口数量的下降，这也极大地影响了社会和家庭的和谐。
由于受传统观念的影响，很多人遇到不孕不育的问题时，往往会认为一定是女性的原因，因此即使做检查也往往是女性检查为主，因此耽误了许多时间，但事实并非如此。
上海市第一妇婴保健院辅助生殖医学科主任医师李昆明2019年4月在其个人微信公号分享了一个病例。曾经门诊有一位外地女性患者，因为夫妻二人长时间未怀孕，所以做了很多检查，但两年时间里，女方做了卵泡监测、做了造影，甚至做了腹腔镜，依然没有怀孕。然而这期间，她丈夫未进行任何检查，由于双方都觉得男方那方面非常强壮，每次都能持续半小时，这么壮硕的男人肯定没问题。然而最终的精液检查结果显示，男方为无精子症。事实上，如果男性能早一些接受检查，夫妻二人也就不用耗费如此大的时间精力以及这么多的钱。
其实类似上面这样的事例并不在少数，因为男女双方均参与生育过程，因此也就均有可能因某种疾病或异常而导致不孕或不育。
有研究显示，不孕不育夫妇中，约20%的不育症完全由男方原因引起，30%—40%是由男女双方原因引起，因此可以说，由男性原因引起的不孕不育可以占到近一半。
所以，不要一说到不孕不育就觉得是女性的问题，想要快速、有效的解决，就要夫妻双方均接受正规检查，以确定谁出了问题。
引起不孕不育的原因有很多，除生理性的疾病外，一些不良习惯也可能导致不孕不育。河南省人民医院生殖医学中心主任张翠莲曾在2012年接受新华社采访时表示，有七成女性的不孕和五成男性的不育，都是由于后天不良习惯造成的恶果。
肥胖无论是对男性还是女性，都会影响正常的生育能力。
河南省中医院女性生殖门诊主任郑瑞君在2018年12月接受大河健康报采访时指出，肥胖也是导致不孕的重要因素。
肥胖对不孕的影响，主要源于肥胖会导致糖、脂、蛋白质代谢异常及其对内分泌系统的伤害。肥胖容易导致胰岛素抵抗，胰岛素水平升高会对卵巢产生刺激，促进雄激素的合成与分泌。雄激素在卵巢内可抑制卵泡发育，造成多囊卵巢综合征及排卵障碍，进而导致不孕，多囊卵巢综合征患者的常见症状也是肥胖。
而对于男性来说，肥胖会影响性功能和精子质量。
浙江省人民医院泌尿外科副主任医师朱岳华2015年11月在健康时报刊文中表示，由于肥胖，胖男人的“关键部位”“羞于见人”，“躲”在肚子里，几乎看不到，即便勃起，也很“短小”，和他们肥胖身躯极不相称。而且，胖男人一般都会血压升高，高血压和高血脂都会导致勃起困难。此外，其精液的数量和质量也会下降，不育的风险更高。
此外，年龄也对生育能力影响较大。一般来说，在 22 -28 岁之间：是女性一生中卵巢功能最好的时期，卵子质量好，受精能力强，卵巢分泌激素的水平也比较稳定。过了30岁，女性卵巢功能开始下降，表现为卵子数量减少，质量变差。而35岁以后女性生育能力则会更明显的走下坡路，较难受孕。
同样的，男性年龄的增大也会明显降低男性的生育能力。一项发表在《中国优生与遗传杂志》上的研究结果显示，中年组的精子活力明显低于青年组,青年组精子染色质的完整性明显优于中年组。
北京中医药大学东直门医院男科主任医师李海松2018 年在健康时报刊文解释道，从现代医学角度来说，男性生育能力的维持，主要依靠下丘脑—垂体—睾丸轴这一性腺轴的调控，其中又以睾酮作用最为重要，睾丸内高浓度的睾酮可维持精子的不断产生。
随年龄增长，该性腺轴的功能不断减退，血清中的睾酮含量也随着下降，男性生育能力亦开始出现衰退，40岁以上男性，其生殖能力相对于25岁的年轻人来说，1年内使配偶怀孕概率下降可达50%以上，即使睾酮处在较低水平，也仍在源源不断地促进精子生成，我们甚至可以认为男性终生拥有一定的生育能力。男性最佳生育年龄为30～35周岁，这是因为男性精子质量在这一时期达到高峰。
而烟酒方面的不良嗜好不仅与许多恶性肿瘤及严重的心脑血管病关系密切, 还会影响人们基本的生殖活动与功能。
2005年一项发表在《临床和实验医学杂志》上的一项研究结果表明, 长期吸烟喝酒等不良嗜好，主要影响女性月经周期、输卵管功能、受精卵的着床及发育, 使女性妊娠率下降。
而烟酒方面的不良嗜好还会使男性精子的形成过程发生障碍, 使精子数量、形态及活动度明显降低, 烟酒过量可使内分泌变化导致性欲下降, 并使男性发生阳痿及多形式的性功能障碍，导致性交次数明显下降。
此外，众所周知的，多次人工流产会使女性怀孕越来越难。河南省人民医院生殖医学中心主任张翠莲曾在2012年接受新华社采访时表示，反复人工流产引起的输卵管梗阻、子宫内膜过薄等是造成女性不孕的首要因素。子宫就好比土地，越肥沃种子越容易生根发芽。可每次打胎，都是对子宫内膜、对生殖健康的一次严重伤害，不仅不易受孕，还容易流产。
参考文献：
① 2018《中国辅助生殖产业市场运营规模现状与投资发展趋势研究报告》
② 2019-04-10 微信公众号“李昆明医生”《怀孕，只是女性一个人的事儿吗》
③ 张永利,郭亭飞.男性不育症的流行病学调查动态[J].成都中医药大学.2017.
④ 2012-12-02新华社《中国不孕不育患者已超4000万比率为20年前4倍》
⑤ 2018-12-04大河健康报《肥胖可能导致不孕！治不孕，先减肥》
⑥ 2015-11-26健康时报《胖男人的运动处方》
⑦ 侯开波,崔鑫,任权.年龄对男性精液参数及DNA完整性的影响[J].中国优生与遗传杂志.2015(09).
⑧ 2018-04-02 健康时报《男人80还能生？》
⑨ 于珍,姜南,裴春莉.长期烟酒不良嗜好对人生殖活动的影响[J].临床和实验医学杂志,2005,100-101.
