为何低分子肝素会用于妇产科？

妇产科有一部分疾病，如反复自然流产、胎儿宫内发育迟缓、子痫前期、羊水减少、胎死宫内等病理妊娠现象，出现这些不良妊娠史的少数女性患者可能会有一种易栓倾向，称血栓前状态。

血栓前状态不一定发生血栓性疾病，但可能因凝血-抗凝机制或纤溶活性失衡，子宫螺旋动脉或绒毛血管微血栓形成，导致子宫-胎盘循环血流灌注不良，甚至梗死，从而发生多种不良妊娠结局。低分子肝素会用于这些易栓的女性。

哪些人群容易出现血栓前状态？

1. 遗传性易栓症：常染色体显性遗传病，是因遗传性抗凝血因子或纤溶活性缺陷而易发生血栓的一类疾病。

·   抗凝蛋白缺陷：抗凝血酶缺陷症、蛋白C缺陷症、蛋白S缺陷症等。

·   纤溶蛋白缺陷：异常纤溶酶原血症、组织型纤溶酶原激活物缺陷症、纤溶酶原活化抑制物-1增多等。

·   代谢缺陷：亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）突变和高同型半胱氨酸血症。

·   凝血因子水平升高：因子Ⅷ、Ⅸ或Ⅺ活性水平升高等。

·   凝血酶原G20210A，Factor V，Factor Ⅷ ，PAI-14G/5G，HPA-1，纤维蛋白原β链基因突变等。

2. 获得性血栓：是具有遗传性因素患者血栓事件的诱发因素，几种获得性因素并存时更易发生血栓，以静脉血栓形成为主。

·   生理性高危因素高龄（年龄≥35岁）、吸烟、肥胖（BMI≥27.0Kg/m2），孕期体重增长超过15Kg；妊娠期获得性高凝血因子水平等等。

·   病理性高危因素糖尿病，肝肾疾病，慢性消耗性疾病，脂质代谢异常，急性脊髓损伤或下肢瘫痪；高血压、糖尿病史或家族史，静脉血栓史或家族史。

·   产科高危因素子痫前期及子痫、HELLP综合症、胎盘早剥、胎儿生长受限（FGR）、羊水过少；妊娠剧吐、多胎妊娠、死胎及死产史、复发性流产等不良孕产史；产褥感染、产后出血等。

·   免疫性高危因素系统性红斑狼疮（SLE）、抗磷脂抗体（包括抗心磷脂抗体或抗狼疮抗体）阳性、特发性血小板减少症、免疫性肾病等。

·   医源性高危因素体外受精-胚胎移植（IVF-ET）术后，卵巢过度刺激综合症（OHSS），产后出血输血，剖宫产或阴道手术助产，子宫破裂，术后应用止血药，口服避孕药等等。