紧急避孕是指在无保护性生活或发现避孕失败后数天内为避免或减少非意愿妊娠而采用的补救避孕措施。通过减少意外妊娠，紧急避孕可以有效降低母婴患病和死亡风险。

一、紧急避孕的种类及其避孕机制 

目前，国内外紧急避孕方法包括紧急避孕药（ECP）和宫内节育器（IUD）两大类。其中，ECP包括左炔诺孕酮（LNG，1.5mgLNG单剂；或0.75mgLNG两剂，间隔12h）、米非司酮（MFP，单剂10mg或25mg）、醋酸乌利司他（UPA，单剂30mg）和Yuzpe法（100μg乙炔雌二醇和0.50mgLNG两剂，间隔12h）4类。IUD包括含铜IUD（Cu-IUD）和含LNG的IUD(LNG-IUD)。目前，我国尚未批准LNG-IUD用作紧急避孕，也无UPA产品。

LNG为孕激素，其紧急避孕机制与LNG服用时间有关，如果在月经周期的早期使用（通常为月经周期的第1~7天），此时卵泡尚未达到成熟状态，LNG可以延缓其进一步发育，使卵泡无法达到排卵所需的成熟程度，从而避免排卵的发生 。如果在月经周期的中期使用（通常在卵泡期的第8~14 天），卵泡已经开始快速生长并接近成熟，此时LNG可以抑制卵泡的进一步生长，防止卵泡达到完全成熟并避免排卵。研究表明，当在排卵前48h内服用LNG时，其抑制排卵的效果最佳，因为此时黄体生成素（LH）的升高尚未达到高峰。

MFP是一种选择性孕激素受体拮抗剂，在月经周期的早期使用时，可在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体，通过直接影响前导卵泡和/或抑制或延迟LH激增来延迟排卵。MFP还可与孕激素受体结合，阻断孕激素对子宫内膜的调节作用，使子宫内膜不能正常增生和分泌，从而使子宫内膜不适合受精卵的植入。当服用MFP的剂量低于流产剂量时可以预防妊娠。

Yuzpe法是雌孕激素联合使用来调节子宫内膜容受状态，使内膜发育和受精卵不同步而干扰着床来避免妊娠。UPA是一种选择性孕酮受体调节剂，除延迟或抑制排卵外，还能使子宫内膜短暂增厚 ，并且由于其可直接抑制卵泡破裂，因此在排卵前不久给药也可能有效 。Cu-IUD的主要机制是通过铜离子诱导无菌子宫内膜炎症反应从而影响子宫内膜容受性，还可以干扰精子成熟和活力从而影响受精 。LNG-IUD可能通过诱导异物反应或通过LNG的作用，达到紧急避孕的效果。

二、紧急避孕的有效性 

无论使用哪种紧急避孕方法，只有在胚胎植入前使用才能发挥避孕作用。精子在女性生殖道存活时间约为5d，卵母细胞排卵后存活12~24h，因此，受孕窗口为排卵前5d至排卵后1d，排卵前后1d内受孕成功率最高。一旦受精卵着床，则紧急避孕无效。紧急避孕在无保护性生活后越早使用避孕效果越好。LNG、MFP 和UPA尽可能在无保护性生活后72h内使用。MFP或UPA紧急避孕有效性高于 LNG。UPA和MFP在无保护性生活后72~120h使用仍具有较好的紧急避孕效果。Cu-IUD在无保护性生活后120h内放置具有较好的紧急避孕作用，不取出即可作为长效避孕措施。

三、紧急避孕的适应证  

当发生无保护性生活，或性生活时虽然避孕但感到存在避孕失败的风险，都可以采用紧急避孕措施。紧急避孕没有绝对的使用禁忌证。

四、紧急避孕与自然流产和出生缺陷的关系 

ECP不会增加流产或胎儿畸形的风险。如果服药后发现妊娠，知情选择是否继续妊娠。但是如果放置IUD紧急避孕后发生宫内妊娠，建议行人工流产手术，同时取出IUD。

五、紧急避孕是否影响今后的生育能力 

现有证据显示，使用ECP不会延迟再次妊娠时间。

六、使用紧急避孕是否需要筛查和随访 

使用ECP前无须做妊娠试验和妇科检查，以免延误紧急避孕时机。放置Cu-IUD前应按临床常规进行准备。使用ECP后通常不需要随访，但如果月经延迟超过1周，或出现严重腹痛或阴道大量出血等异常情况，应及时就医，以及时发现避孕失败和异位妊娠。使用Cu-IUD作为紧急避孕方法后可按临床常规进行随访。

七、ECP是否可以多次使用 

短期内重复使用ECP累积有效性较低，应避免反复多次使用ECP，紧急避孕后应及时转换使用常规避孕方法。

八、使用紧急避孕方法后什么时候转用常规避孕方法 

ECP不能作为常规避孕方法，育龄期女性服用LNG后，可立即转用常规激素避孕。使用UPA和MFP后可在第6天开始转用常规激素避孕，并加用1周的备用避孕法。使用Cu-IUD紧急避孕后可以不取出，作为长效可逆避孕方法持续使用。

九、紧急避孕不良反应及其应对措施 

ECP 不良反应与OCP相似，可能发生恶心、呕吐、轻微不规则阴道出血、乳房胀痛、疲劳等，一般无需处理。服用后2h内呕吐，可予以补服一剂；服药后发生头痛、乳房触痛难以耐受可在医生的指导下对症处理。Cu-IUD用于紧急避孕时的不良反应发生情况与常规使用相同，处置方法可参考临床常规。

十、体质量是否影响紧急避孕的有效性 

体质量增加可能降低ECP的有效性，BMI>26kg/m2或体质量>70kg的女性，推荐使用加倍剂量LNG（3.0mg）或UPA，或使用Cu-IUD进行紧急避孕。

十一、哺乳期是否可以使用紧急避孕 

产后4周如发生无保护性生活，建议首选Cu-IUD进行紧急避孕；有禁忌证者，可以使用其他紧急避孕方法；LNG、MFP对母乳影响较小，产后使用可暂停授乳至少3d，在此期间定时将乳汁挤出并丢弃。哺乳期使用UPA，建议停止授乳24~36h，并将此时间段内的母乳挤出丢弃。

十二、哪些人不适用紧急避孕 

任何育龄期女性需要时都可使用紧急避孕方法。ECP的使用没有绝对的医疗禁忌证。CYP3A4酶诱导剂的药物（例如利福平、苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、依非韦伦、磷苯妥英钠、奈拉韦平、扑米酮、利福布汀、大环内酯类抗生素、咪唑类抗真菌药、西咪替丁等）可能降低ECP避孕效果，此类人群推荐使用Cu-IUD作为紧急避孕，或服用3mgLNG。